薬局　58/11　2007年10月号

薬局　58/11　2007年10月号

―目次―

特集　がん疼痛管理　はじめの一歩

■特集にあたって
　― 緩和医療を目指す薬剤師に必要なメディカルサイエンス ―

■「がん」と「痛み」の関係
・がんの痛みのメカニズム
・早期からの緩和ケアの重要性

■おさらい「オピオイドの薬理学・薬剤学」
・「オピオイド＝麻薬」と考えてよいですか？
・オピオイドが作用する受容体の種類と特徴について
　　教えてください．
・オピオイドの代表的薬理作用である「中枢作用」「末梢作用」の
　　発現機序について教えてください．
・なぜ，がん疼痛治療時においてモルヒネの依存性は
　　あまり問題にならないのでしょうか？
・オピオイドをくり返し投与することにより形成される鎮痛耐性
　　について教えてください．また，耐性が形成される薬理作用と
　　形成されにくい薬理作用について教えてください．
・剤形別にみた薬物動態の特徴について教えてください．

■「がんの痛み」の評価
　― ペインスケールをどう使うか ―

■鎮痛効果の正しい判定とよくある誤解

■オピオイド製剤を正しく安全に使うための基本
・がん疼痛治療におけるオピオイド製剤の位置づけについて
　　教えてください．また，オピオイドを開始する適切な時期は
　　どのように考えられていますか？
・薬剤師がオピオイド製剤の適切な剤形をチェックするために
　　必要な患者情報について教えてください．
・NSAIDsをオピオイド開始時に中止してはいけないのはなぜですか？
・がん疼痛をコントロールする際，「オピオイドローテーション」
　「タイトレーション」「レスキュードーズ」などの方法があると
　　聞きますが，どのように使い分けるのでしょうか？
・オピオイド製剤で注意すべき副作用とその対策・対応について
　　教えてください．また、剤形別にとくに注意すべき副作用に
　　ついても教えてください．

■臨床で必ずみる「オピオイド製剤使用時に注意すべき患者」
・腎障害によって鎮痛効果・副作用に影響を受けるオピオイド
　　について教えてください．また，腎障害患者さんの
　　がん疼痛治療における薬剤選択のポイントを教えてください．
・肝機能障害を有する患者さんへのオピオイド鎮痛薬の使い方に
　　ついて教えてください．　
・痛みが増すごとにオピオイドの増量をくり返し，かなり大量の
　　オピオイドを使用した際，副作用の管理が困難になるケース，
　　また，鎮痛効果が認められないケースがあります．
　　このような場合，どのような対応が適切でしょうか？

■オピオイドが効きにくい痛みとその対策
　― オキサリプラチンの末梢神経障害対策も含めて ―

■ケースで学ぶがん疼痛の薬学管理
・オピオイドローテーション
・タイトレーション
・レスキュードーズ

■痛みの治療が困難になることが多いがんとその対応

■Q&A「がん疼痛管理」 
SERIES 

■トリニティカンファレンス
　医療スタッフで医薬品適正使用を考える座談会　第 9 回
　より効果的な吸入指導を実践する

■できる薬学的診断！　シグナルチェック Navigator No. 9
　「咳が出た」

■報　告
　質の高い薬剤師を目指して第 1 回
　救急医療，とりわけ薬・毒物中毒医療への薬学からのアプローチ

■日本腎と薬剤研究会第 1 回学術集会開催にあたり

■症例から処方を考える
　〜薬剤師が薬剤師らしい仕事をするために〜　第 16 回
　緊急提言： CKD を腎不全に進行させない薬物療法
　（2）腎毒性薬物の投与忌避

■病気百話　よくわかる疾患の病態生理　75
　手根管症候群と線維筋痛症―憂うつな毎日

■続・楽しい薬理学　46
　抗悪性貧血薬の発見　（1）ライラックの町から

■続・倉敷の車窓からみる植物風景