LISA[リサ]　15/4　2008年4月号

LISA[リサ]　15/4　2008年4月号

―目次―

特集　酸素：でも、酸素は薬？毒？

▼高濃度酸素投与の生理的影響 
▼酸素投与に何を期待できるか？
▼酸素毒性と高圧酸素療法 
▼間質性肺炎と酸素投与 

ブックレビュー
『ラオコオン―絵画と文学との限界について』（関本 英太郎） 
『新 折々のうた』（福家 伸夫） 
『スメタナ作曲 交響詩《わが祖国》全曲 作品 98 
　　ジェイムス・レヴァイン（指揮）・
　　ウィーン・フィルハーモニー管弦楽団』（内藤 道一）

症例検討：　
モニタリングをめぐるトラブルとその対処法― 2 
▼BIS モニター：術中，プロポフォールで十分に麻酔されていると
　　思われるのに，BIS 値が 80 くらいある。
　■麻酔深度は，麻酔の流れや各種パラメータから総合的に判断
　■脳波から鎮静度を判断。麻酔レベルが良好なら，
　　　そのまま経過観察
▼心電図：術中�U誘導でモニターしていたが，ST が低下している
　ようにみえる。術中に心筋虚血を心電図で確認したいが
　どうしたらよいか。
　■とっさの対処法：疑似誘導でモニターする 
　■患者の既往や手術術式に応じた評価と治療を 
▼カプノメータ：異常波形の意味と対処法
▼カプノメータ：術中，換気条件を変えていないのに，
　　呼気終末二酸化炭素分圧が低下してきた。　　　　　　　　
　■波形から原因を予測し，状況に応じた適切な処置を
　■原因は，死腔換気の増加，二酸化炭素産生の低下，
　　心拍出量の低下，標本ガスへの他のガスの混入 
▼カプノメータ：呼気終末二酸化炭素分圧が動脈血二酸化炭素分圧
　よりも 15 mmHg も低い。
　■慢性閉塞性疾患，急激な PETCO2 の下降は，肺塞栓症，
　　心拍出量低下を疑う
　■ポイントは，呼吸回路の死腔，気道内圧の上昇や，循環血液量
　　減少，低血圧による肺血流低下で生じる死腔を考えるく
▼パルスオキシメータ：術中にインジゴカルミンを静注したら，
　急に SpO2 が低下した。
　■SpO2 90 未満の低下と， 40 秒以上持続する低下では，
　　吸入酸素濃度を上昇させ，低酸素血症の原因を調べよ
　■慌てず，冷静に経過観察。大部分は SpO2 上昇に転じる。
　　本当の SpO2 低下を見きわめよ
▼筋弛緩モニター：筋弛緩モニターの四連刺激で 1 発しか反応が
　ないのに，患者がバッキングした。 
　■原因は何であれ，麻酔薬の追加投与を迅速に
　■適切な鎮痛度を保つことで，バッキングは予防できる

知識をいかに体系化するか
ファイルへの不満：PDF ファイルの使い方，工夫 

A.M.C.心臓手術と麻酔
第 7 回：僧帽弁狭窄症に対する人工弁置換術 

ビデオ喉頭鏡からのメッセージ◆その後：(動画） 
ブレイク前夜？ビデオ喉頭鏡の話 その 1 

Pharmacognomy への招待：
N-（3-Ethynylphenyl）-6,7-bis（2-methoxyethoxy）
quinazoline-4-amine monohydrochloride 

あなどれない「携帯型心電計」

Editorial 拝見：