目からウロコ！Dr.古谷の実践！ザ・診察教室<下巻>

目からウロコ！Dr.古谷の実践！ザ・診察教室<下巻>

第4回「ココで差がつく腹部診察(2)　肝臓・胆嚢・脾臓編」
第5回「ココで差がつく視診」
第6回「スクリーニング診察〜考え方とその手順」
第7回「スクリーニング診察〜神経診察(1)」
第8回「スクリーニング診察〜神経診察(2)」

腹部の診察では、視診、聴診、打診、触診を基本的手技として、そ
れぞれの関連性を保ちながら判断することが重要です。安全で確実
な診察方法を、基本からもう一度見直してみましょう。また、気を
付けているつもりでも意外と忘れがちな『視診』を見直し、問診や
他の診察では分からない患者さんの“隠れている訴えを視る”ポイ
ントを検証します。「スクリーニング診察」では、古谷先生が独自
に開発したとても効率的な方法を伝授します。また、初学者が最も
不得意とする神経診察に関しては、「どこまでマスターすれば大丈
夫なのか」徹底解説します。これを見れば身体診察に自信がつきま
す！

各回解説
第4回「ココで差がつく腹部診察(2)　肝臓・胆嚢・脾臓編」
消化器系、泌尿器系、生殖器系などの諸器官が集まる腹部の診察で
は、視診、聴診、打診、触診を基本的手技として、それぞれの関連
性を保ちながら判断することが重要です。腹部診察＜Part2＞のテ
ーマは、肝臓・胆嚢・脾臓の診察法。“沈黙の臓器”といわれる肝
臓は、病変が進行していても、自覚症状がほとんどないケースも多
く、的確な身体診察の実践が大きな差を生みます。しかし、不用意
な触診は疼痛や血管破裂を起こすこともあり、大きな危険をはらん
でいます。そこで、安全で確実な診察方法を、基本からもう一度見
直してみましょう。また、叩打診の手順やMurphy徴候の評価につい
ても具体的に検証していきます。

第5回「ココで差がつく視診」
『視診』は、気を付けているつもりでも、意外と忘れがちな診察で
す。患者さんの病的所見にとどまらず、ちょっとした仕草や表情、
話し方などを普段から意識して観察するよう心がければ、多くの貴
重な情報が得られるようになります。ベッドサイドで患者さんと話
をしただけのときも、視診情報をカルテに正確に記載することが大
切です。そこには問診や他の診察では分からない患者さんの訴えが
隠れているのです。患者さんは「どのようなことを伝えたいのか？」
「どのような表現で伝えようとしているのか？」いつもやっている
はずの視診、いつでもできるはずの視診をもう一度見直し、患者さ
んを“視る”ポイントを検証して今日の医療に役立ててみましょう。 

第6回「スクリーニング診察〜考え方とその手順」
入院時や外来初診時、そして異常を見つけられないケースなど、全
身検索が必要な場面は日常数多く存在します。“スクリーニング診
察”は、病態と直接関係がないケースを含めて、自覚症状が出にく
い部分の異常を発見するためのアプローチです。また、患者の病態
に焦点を当てる“重点診察”では予測できなかった主病態の発見、
治療薬選択の際の副作用の予測など、以後起こり得るあらゆる身体
変化の診断基準となり得るため、安全で質の高い医療の実現のため
に不可欠な診察です。まずは、視診、頭頸部、胸部、腹部を中心に、
その考え方と実践法をお届けします。 

第7回「スクリーニング診察〜神経診察(1)」
スクリーニング診察〜神経診察(1)では、視野診察における心理学
的アプローチ、眼球運動・対光反射の評価ポイント、眼底鏡の使い
方、三叉神経の障害に対する顔面痛覚の検査法などをお届けします。 

第8回「スクリーニング診察〜神経診察(2)」
スクリーニング診察〜神経診察(2)では、脳神経の機能と障害によ
る主な症状、難聴の判定、中枢性の原因による片側性の筋力低下を
調べるBarre徴候、ハンマーを用いる反射の診察法などをお届けし
ます。 

講師プロフィール
古谷　伸之氏
東京慈恵会医科大学　総合診療部講師
1988年東京慈恵会医科大学卒業。国立東京医療センター研修医。
以後、総合診療医を目指し東京慈恵会医科大学第４内科、佐賀医科
大学総合診療部、東京慈恵会医科大学総合内科、ハーバード大学ケ
ンブリッジ病院に在籍。2002年より東京慈恵会医科大学内科講師と
なり、現在付属柏病院総合診療部で診療、卒前および卒後教育に従
事する。 2005年より明治薬科大学大学院臨床教育客員教授を併任。
著書：『診察と手技がみえる』（田邊政裕編集：MEDIC MEDIA）

購入者の声
上巻に続いて、下巻も購入しました。数多い手技も、映像で要点を
復習すると、さらにアプローチが深まるので結構繰り返し見ていま
す。ＤＶＤならではの利点ですね。下巻では、視診＆スクリーニン
グ診察に大半の時間が割かれています。特に初診時などの限られた
短い時間で、患者さんのどの点に注意して、どういう情報を収集し
なければいけないか、なるほど！と納得の簡潔さ。番組は、各手技、
各臓器ごとにコーナー別に構成されていますが、私のオススメは、
臓器別の触診ポイントをまとめたコーナーです。かなり使えます。

出色は、第７回に収められている「眼底鏡の使い方」でしょう。ま
さに眼底鏡を覗くようにポイントが分かり、ちょっと感動さえしま
した。一つ一つの手技に関して、映像教材ならではの観点から簡潔
に要点がまとめられているため、とても実用性の高いシリーズだと
感じます。

値段が高いので多少ためらいましたが、３時間（５話分）の内容が
入っているということで購入してみました。トピックを広く網羅し
ているために“広く浅く”の感が若干否めないものの、実践的な解
説に満足しています。

※出演者の所属などは、収録時のものです。

CND0055