めざせ！　外来診療の達人

めざせ！　外来診療の達人

―目次―

レベルアップのために知っておきたい「外来診断学」
「外来診断学」
　　─合理的な診断推論に基づく正診率の高い外来診療をめざして

外来と病棟での診断プロセスの違い
　 限られた病歴情報からの前向き推論
　 病棟では後ろ向き推論も
　 病棟研修中にできる外来トレーニング
　 疾患を想起できるかどうかが鍵
　 診断推論の二つのパート
　 診断推論の三つの流れ
　 （1）即座に疾患を思いつく場合
　 （2）疾患は想起されるが確信がない場合
　 （3）疾患を想起できない場合
　　診断推論のキーワード 1　
　　　　ヒューリスティックバイアス heuristic bias
　　診断推論のキーワード 2　
　　　　臨床判断学 clinical decision making
　　診断推論のキーワード 3　
　　　　セマンティック・クオリファイアー semantic qualifier

外来カンファレンスで学ぶ診断推論
　カルテ01　19歳女性「気持ちが悪く，
　　　　　　　下腹と腰が重い感じですが…」
　　 　鑑別で忘れちゃ困るこの疾患！
　カルテ02　61歳女性「吐き気と頭痛があり，冷や汗が出て…」
　　 　達人コラム─その1　
　　　　一般外来での病歴聴取と身体診察の時間配分は？
　　 　使える！ 問診のためのキーワード　汗の鑑別診断
　カルテ03　63歳女性「右肩と首が痛い，あと頭痛も…」
　カルテ04　48歳女性「疲労感があって，息切れするのですが…」
　カルテ05　71歳男性「薬が切れると熱が上がり，頭痛もある…」
　カルテ06　63歳男性「テニスの最中にめまい，その後に嘔吐も…」
　カルテ07　62歳男性「3日前からめまいがあり，
　　　　　　　右腹部痛と腰痛も…」
　　めざせ！ ワンランク上の身体診察─その1　
　　　腹膜刺激症状の検出には反跳圧痛より打診法のほうが正確
　カルテ08　62歳男性「嘔吐・腹痛で胆石と診断されたのですが…」
　カルテ09　29歳女性「腰と背中と右脇腹の痛みが治まらない…」
　　 　めざせ！ ワンランク上の身体診察─その2　
　　　　　Murphy徴候とCarnett徴候
　カルテ10　81歳女性「飲んだ薬がのどにつかえて，
　　　　　　　水を飲んでも取れない…」
　カルテ11　20歳女性「前日夜に右腹部から背中が痛み出し，
　　　　　　　発熱も…」
　　 　めざせ！ ワンランク上の身体診察─その3　
　　　　CVA叩打痛（CVA knock pain）診察のコツ
　カルテ12　70歳男性「高熱解熱後も微熱，寝汗，食欲不振が続く…」
　　 　達人コラム─その2　総合医のピットフォール
　カルテ13　57歳男性「右手指先から痛み出し，
　　　　　　　腕全体がこわばって…」
　カルテ14　24歳女性「のどが痛いが，いつもの風邪と
　　　　　　　痛み方が違う…」