ER流研修指導医マル秘心得47

ER流研修指導医マル秘心得47

―目次―

第1部 　救急外来の「危ない」研修医たち
　１．「わかってない」研修医が危ない
　　【その１】「患者さんの気持ち」がわかっていない研修医
　　【その２】「救急外来という場」がわかっていない研修医
　　【その３】「コンサルタントというもの」がわかっていない
　　　　　　　　　研修医
　　【その４】「病歴・身体所見の本当の重要性」が
　　　　　　　　　実感できていない研修医
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜研修医の苦手なコンサルタントを察知しよう＞
　２．他人の診断を鵜呑みにする研修医が危ない
　　【その１】「下壁梗塞」で紹介となった男性
　　【その２】「ギックリ腰」で動けない男性
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜ACLS，PALS ，JATECで研修医に追いつけ，追い越せ＞
３．少し慣れた頃の研修医が危ない
　　【その１】「ただの尿管結石」と思われた高齢女性
　　【その２】咳のひどい女の子
　　【その３】「目にゴミが入った」タクシー運転手
　　【その４】心肺蘇生はゲームではない
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜研修医にACLS，PALS ，JATECを奨励する際の心掛け＞

第2部　研修医がはまるERのピットフォール
　１．研修医が知っているのに診断できない病気
　　【その１】急に「耳が遠くなった」老人
　　【その２】「急にボケた」老人
　　【その３】「胃が痛い」と言って受診した女性
　　【その４】「片麻痺＋意識障害＝脳血管障害」のはずが…
　　【その５】「吐血した」精神発達遅滞のある男性
　　【その６】おでこをぶつけた男性
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜受診を告げる電話を受けたとき〜最低限メモすべき情報＞
　２．研修医の知らない要注意疾患
　　【その１】若い女性の右上腹部痛
　　【その２】「のどが痛い」中学生
　　【その３】排便中突然腹痛を生じた高齢男性
　　【その４】crackleでないのにcrackleみたいなこの音は？
　　【その５】CTの「プチプチした黒い影」
　　【その６】転倒後「右目が見えない」と言う酔っ払い
　　【指導医の休憩室】＜ER指導医と研修医の間の距離は？＞
　３．研修医が騙される画像診断
　　【その１】「ただの脳出血」のはずが…
　　【その２】病室で付き添い中，失神した女性
　　【その３】「すごく軽い脳出血なんですけど…」 【
　　その４】転倒して肘を痛がっている男性
　　【指導医の休憩室】＜警察提出用の交通事故の診断書の書き方＞
　４．研修医を戸惑わせるわけのわからない患者さん
　　【その１】「意識がおかしい，立てない」老人
　　【その２】わけのわからぬ両下肢の脱力
　　【その３】「全身がきつい，食事がとれない」という女子高校生
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜ERでは「運が良かった，悪かった」で一喜一憂するな＞

第3部　研修医を格段に進歩させるちょっとしたアドバイス
　１．来院時，患者さんに持参してもらうとよい物
　　【その１】歯ブラシを咥えたまま転んだ幼児
　　【その２】「タバコを1本」食べてしまった赤ちゃん
　　【その３】マグネットを飲み込んだ幼児
　　【その４】 ふだん飲んでいる薬は何か
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜点滴ルートを見ると研修医の頭の中がわかる＞
　２．「発熱」〜警戒度ワンランク・アップの患者さんたち
　　NSAIDがマスクする発熱
　３．あらかじめ受診を告げる電話があったら来院するまでの
　　　　時間が勝負
　　　　受診を告げる電話は感謝して取れ
　４．必ず基礎疾患の有無を確認せよ
　　　　風邪でも軽症とは限らない
　　【指導医の休憩室】
　　　　＜土日の当直を控えた金曜の夕方にすべきことは＞
　５．ADLの変化を見たら器質疾患があると考えよ
　　脳出血の既往と知的障害のある男性の訴えは
　６．COPD（慢性閉塞性肺疾患）に特徴的な身体所見に精通せよ
T　　先生が一目で見抜いたワケは
　７．生理に関する病歴を聞くときは最終生理だけでなく，
　　　その前の生理も聞け
　　右下腹部痛で受診した若い女性
　　【指導医の休憩室】
　　＜休日の24時間 ER当直は食料，飲料をどっさり買い込んで突入＞

第4部　ER指導医の出番
　１．各科境界領域の苦労
　　【その１】多発外傷の入院先は？
　　【その２】ハーフマラソン中に倒れた男性
　　【その３】頭痛のひどい女性
　　【その４】急に暴れ始めた精神発達遅滞の男性
　２．こんな症例が研修医にはストレス〜指導医が前面に出よう
　　【その１】花見の夜に来院した急性アルコール中毒の女性
　　【その２】腰痛を訴えるホームレスの男性
　　【その３】駐車場で発見された心肺停止の男性
　　【その４】「何かあったらいつでも来てね」と外来担当医から
　　　　　　　　言われていたので，深夜に来院した親子
　　【指導医の休憩室】＜検視の際に警察から得ておくべき情報＞

第5部　ER指導医の心得〜T先生に聞く〜
　ERの苦労の分析 北米型ER ERのピットフォール ERでサバイバル
　ER待合室への目配り X線写真撮影室やCT室への気配り
　北米型ERを作るには